重症心脏瓣膜置换手术后心衰的护理观察

  目的 分析重症心脏瓣膜置换手术后心衰的护理措施。方法 211年12月~212年12月收治的3例重症心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,采用回顾性的方式分析患者的临床资料,总结护理措施。结果 患者在经过心理护理、生命体征监测、循环系统护理、呼吸系统护理、引流管护理、呼吸机护理、用药监测等综合护理后取得良好的效果。结论 重症心脏瓣膜置换手术后患者容易发生心力衰竭,采取全面的护理措施后可以预防心衰发生。 
关键词重症心脏瓣膜置换;心衰;护理措施 
重症心脏瓣膜病患者由于病情的特殊性,在手术后容易产生并发症,心衰便是常见的并发症,一旦发生心力衰竭则会对患者的术后康复造成严重的影响,甚至危及患者的生命安全。如今,我国的人口老龄化在不断的加快,冠心病、高血压等病患者也越来越多,心脏瓣膜置换手术的患者正呈逐年增长的势态发展。 
1资料与方法 
1.1一般资料 我院211年12月~212年12月收治的3例重症心脏瓣膜置换术患者,本组患者中有16例男性,14例女性,年龄29~66岁,平均年龄(47.56±3.11)岁,患者入院时均存在不同程度的口唇颜面青紫、气短、心慌等症状,对患者实施心电图检查显示为房颤心律1。其中有23例患者存在明显的营养不良,体重明显偏低;有1例患者伴发有胸腹腔积液,所有患者均存在肝脏肿大的症状。 
1.2方法 所有患者均实施心脏瓣膜置换手术,麻醉方式为全麻,在中度低温体外循环下进行手术,手术操作严格按照无菌操作规范进行。手术后对患者实施心理护理、生命体征监测、循环系统护理、呼吸系统护理、引流管护理、呼吸机护理、用药监测等综合护理干预2。 
2护理 
2.1心理护理 由于心脏瓣膜置换术是一项比较特别的类型,手术危险系数比较高,加上患者长期遭受病痛的折磨,很容易产生紧张、焦虑等不良心理。护理人员积极的掌握患者的临床资料,了解患者的心理状态并实施相应的心理护理。具体内容包括在护理过程中,护理人员加强自身的修养、端正自己的态度、注意自己的言行举止,深入的了解患者的病情,同情、关心、体贴患者,积极的为患者讲解心脏瓣膜置换术的相关知识,使患者了解到心脏瓣膜置换术治疗的优越性及必性。 
2.2生命体征监测 患者在手术后密切观察患者的生命体征变化情况,尤其是在手术后3 d内密切观察有创血压、中心静脉压、心率、心律变化情况,发现异常立即报告责任医师,做好患者的心率监测,检查患者的血容量是否充足,观察有无低心排发生。低心排综合征是心脏瓣膜置换术后常见的并发症,对于该病的预防同时做好血压及中心静脉压监测,补足血容量,并积极的采取相应的药物辅助治疗,目前临床上常用的药物主包括多巴胺或多巴酚丁胺,用药剂量为3~5 μg/Kg/min,根据患者的病情状况和体质情况适当的调整,该药物对于增强心肌收缩力具有良好的临床效果2。在用药过程中,严格控制好药物注射的剂量和速度,在注射药物的时候宜采用微量注射泵泵入,密切观察患者是否产生不良反应。另外观察意识、瞳孔、肢体活动情况,护理人员应注意 患者有无头痛、恶心、胸痛、咯血及肢体感觉、运动异常等脑、肺、肾、下肢静脉栓塞前驱症状。患者全麻未醒时,每3~6 min呼唤患者1次并观察瞳孔,定时予四肢被动运动;定时对患者术后的输液量、输血量、进食量、引流量、尿量等方面信息进行详细的记录,另外是做好感染的预防工作等等。 
2.3循环系统护理 主通过采有创监护仪持续监测患者的心率、PCWP等水平的变化情况,如果患者出现了心律失常的时候则立即报告责任医师并给予抗心律失常药物以及相应的药物进行处理,及时阻断诱发因素。心率以及PCWP的水平根据患者的心脏功能情况设定数值范围。 
2.4密切观察患者的电解质及血气分析、酸碱度变化情况 心脏直接关联着生命的存活与否,因此在心脏瓣膜置换术过程后严密观察血液动力学的是否处于稳定状态。同时密切观察患者的电解质变化,尤其是血钾的水平,血钾的水平会由于患者处于不同的状态而发生变化。 
2.5呼吸系统护理 根据患者的体重、年龄、肺顺应性等基本情况设定合理的呼吸机参数,对患者的血气定期进行复查和分析,确保呼吸机处于最佳的运行状态;在日常的护理过程中,积极的协助患者利用排痰机进行排痰,观察患者的不良反应,有无喉头水肿发生,在手术后6 h内应禁食禁饮。 
2.6引流管护理 对于引流管的护理主通过一次性胸腔闭式引流装置,确保引流管呈密闭状态,每5~3 min的时候对引流管进行一次挤压,并对引流液的数量、性状、颜色等等进行详细的观察,及时检查引流管有无弯折、挤压、堵塞等发生;观察患者是否出现渗血和出血,如果有,则及时采取有效的措施。 
2.7呼吸机护理 很多时候,实施心脏瓣膜置换术的患者在手术之后需进行机械通气,呼吸机可以帮助患者保证呼吸畅通,但是该仪器使用不当就可能引发并发症发生,对术后的恢复造成严重的影响。因此护理人员加强呼吸机的护理,在使用呼吸机之前护理人员应向患者讲解呼吸机治疗的相关信息,以解除患者的疑虑。 
2.8用药监测 规范按照医嘱求安全、及时的用药是维持心血管系统相对稳定和防止心力衰竭的重措施,在用药过程中医务人员根据患者的病情变化和生命体征的变化调整用药情况。在对患者应用利尿剂的时候注意观察钾的变化并及时进行补充,应将血钾水平维持在4.5~5. mmol/L的范围。 
如今,我国的人口老龄化在不断的加快,由于各种原因而选择心脏瓣膜置换手术的患者也越来越多,心力衰竭是重症心脏瓣膜置换手术的常见并发症,也是一项比较复杂的病,一旦发生了心力衰竭便难以治疗,同时它还具有病程长、反复发作、症状严重等特点, 
参考文献 更多护理学论文请参考http//www.starlunwen.net/hulixue/
1向道康,高鲁方,阎兴治,等.HTK液对危重症心脏瓣膜病患者心肌保护的临床研究A.贵州省医学会.212贵州省医学会胸心血管外科年会论文集C.贵州省医学会2126. 
2白琳,李军,王玉琴.重症心脏瓣膜置换患者围术期的护理J工企医刊,21,23(2)6-61.